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第一節概述
呼吸系統由呼吸道和肺組成。臨床上,鼻、咽、喉稱為上呼吸道,各級氣管、支氣管稱為下呼吸道。肺由實質組織和間質組成,實質組織包括支氣管樹和肺泡;間質組織包括結締組織、血管、淋巴管、淋巴結和神經。呼吸系統的主要功能是氣體交換。另外,肺有內分泌功能,鼻子有嗅覺功能,喉有發音功能。
第二節呼吸道
呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和各級支氣管。它們的壁上有骨或軟骨作為支架,以保證氣體的順利流動。
1、鼻子
鼻子是呼吸道的起始部分和嗅覺器官。它可分為外鼻、鼻腔和副鼻竇三部分。
(1)外鼻
外鼻位于面部中央,以骨和軟骨為支架,覆蓋皮膚。它下端突出的部分是鼻尖。一對鼻孔是由突出部分的鼻翼形成的,在鼻尖兩側微微彎曲。
(2)鼻腔
鼻腔由鼻中隔分為左右兩個腔。每個鼻腔可分為前前庭和后鼻腔。鼻前庭的內表面襯有皮膚和毛發,可以過濾和清潔吸入的空氣。自然鼻腔是由內襯粘膜的骨質鼻腔構成的。鼻粘膜分為兩部分。上鼻甲和鼻中隔粘膜呈淡黃色,含有嗅細胞。它具有嗅覺功能,稱為嗅覺區。其余粘膜呈粉紅色,稱為呼吸區,含有豐富的血管和腺體,具有溫潤潔凈空氣的功能。在鼻中隔前下部黏膜,血管特別豐富,是鼻出血的常見部位,被稱為易出血區。側壁上有上、中、下鼻甲及上、中、下鼻道。自然鼻腔是一對后鼻孔。下鼻道前方有一個鼻淚管開口。
在鼻腔前,鼻孔用于連接外界,后鼻孔用于打開咽部。
(3)副鼻竇的位置、開口及臨床意義
鼻竇是鼻腔周圍顱骨中的一個含氣腔。副鼻竇有四對:蝶竇、篩竇、額竇和上頜竇。篩竇可分為前、中、后三組。每個鼻竇位于同名的頭骨中。它能溫暖潮濕的空氣,與發音產生共鳴。副鼻竇全部開放于鼻腔,蝶竇在上鼻甲上方蝶竇隱窩處開放,篩竇后組在上鼻道開放,上頜竇、額竇和篩竇前、中群均在中鼻道開放。鼻竇內襯黏膜,并與鼻黏膜相連,因此鼻腔炎癥常引起副鼻竇炎。由于上頜竇開口位置較高,分泌物不易排出。當竇腔積液時,體位引流是非常重要的。
2、喉軟骨名稱與喉腔形態結構
喉是由若干塊喉軟骨通過關節組成,喉肌和黏膜襯有。它不僅是一個呼吸道,也是一個發聲器官。上界為會厭上緣,下界至環狀軟骨下緣,環狀軟骨位于喉咽前方,相當于第3至第6頸椎的高度。兒童喉位高于成人。喉咽部向上經喉咽部開放,氣管向下由環狀氣管韌帶連接。
(1)喉軟骨
喉軟骨包括單個甲狀軟骨、環狀軟骨、會厭軟骨和成對的杓狀軟骨。
1、甲狀軟骨在喉軟骨中最大、由左、右對稱的兩塊方形板構成,其前緣融合成90°的前角,前角上端向前突出,稱喉結,成年男性的喉結尤為明盟。左、右板的后緣游離并向上、下發出突起,稱上角和下角。
2、環狀軟骨位于甲狀軟骨的下方,是軟骨中唯一完整的軟骨環,對保證呼吸道的暢通起重要作用。前部低窄稱環狀軟骨弓,平第6頸椎;后部高闊稱環狀軟骨板。
3、會厭軟骨位于舌根的后方,呈上寬下窄的樹葉狀,下端連于甲狀軟骨前角的內面,表面被覆黏膜構成會厭。吞咽時喉上提,喉口即被會厭關閉,防止食物進入喉腔。
4、杓狀軟骨成對,分為一尖、一底、兩突。尖向上,底坐落于環狀軟骨板的上緣。由底向前伸出的突起稱聲帶突,有聲韌帶附著。向外側伸出的突起稱肌突,有喉股附著。
(二)喉腔的形態結構
喉腔是由喉壁(喉軟骨、韌帶、纖維膜和喉肌)內襯黏膜而成,在外側壁上有上、下兩對黏膜皺襞突入喉腔,上方一對稱前庭襞,左、右前庭襞之間的襲隙稱前庭襲;下方一對稱聲襞,左、右聲襞之問的裂隙稱聲門裂。聲門裂是喉腔中最狹窄的部位。喉腔借前庭裂和聲門裂分成三部,前庭裂以上的部分稱喉前庭;前庭裂與聲門裂之間的部分稱喉中間腔,該腔兩側延伸的隱窩稱喉室;聲門裂至環狀軟骨下緣之間稱聲門下腔,此部黏膜下層組織疏松,炎癥時易發生喉水腫,尤以嬰幼兒更易產生急性喉水腫而致喉梗塞,從而則產生呼吸困難。
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